吃太油、太豐盛可能導致『急性膽囊炎』!

肚子裡有很多器官,例如,胃、肝臟、胰臟、脾臟等等,當這些器官出問題時,患者的感覺都很類似,常會以『肚子痛』說明現況。肚子痛除了最常見的胃炎、消化性潰瘍之外,也同時需考慮可能是由『膽結石』所引起的『急性膽囊炎』、『膽絞痛』、甚至『急性胰臟炎』

由膽結石所引起的急性膽囊炎和急性胰臟炎最大的不同是,膽結石堵塞的位置不同。引發急性胰臟炎的石頭堵住胰臟消化液出口的『主胰管』,而引發急性膽囊炎的石頭則堵在上方的膽管。

 

伸閱讀:痛到『靠背』的急性胰臟炎!

 

和急性胰臟炎的狀況類似,急性膽囊發炎,最常見的狀況是在吃一頓大餐或油脂含量較高的餐點之後,突然間肚子就隱隱作痛(悶痛、冒冷汗),即使吃了胃藥、上了廁所並無法得到緩解;等過了幾個小時悶痛的感覺越來越強烈,有些甚至開始嘔吐和發燒,趕緊送醫後才被診斷為『急性膽囊炎』。

膽囊不會莫名其妙發炎。為什麼會有膽結石膽囊發炎跟結石有什麼關係?為什麼吃太油、太豐盛會引發急性膽囊炎?想搞懂急性膽囊炎,就得先從膽囊的所在的位置與它的功能談起。

 

 

膽囊、膽汁的功能

可以這麼說,膽囊是肝臟的『隨附組織』。它像一個水庫,水庫用來儲水,膽囊的功能就是用來儲存肝臟分泌的膽汁

膽囊位於腹部右上方,是一個附屬於肝臟的器官,呈梨形,是一個可伸縮的囊狀物。肝臟每天分泌500~1000 ml的膽汁,經由『肝內膽管』運送、暫存在膽囊,膽汁在膽囊內濃縮後大約有30~50 ml

膽汁的作用是用來乳化食物中的脂肪、調節腸道酸鹼值、活化消化酵素(來自胰臟的各種酵素)。膽汁的功能是用來輔助消化、吸收,尤其含高油脂性食物,膽汁功不可沒

肝臟、膽囊、膽結石、十二指腸示意圖

 

當攝取食物時,膽囊開始收縮、擠壓,膽汁就會膽管進入十二指腸(詳見上圖)。會有多少膽汁進入十二指腸,是由食物所決定,吃進的油脂愈多,需要的膽汁就愈多,膽囊就更用力收縮 (這部分是由荷爾蒙調控)

 

 

膽結石是這樣來的

膽汁不是液體嗎?怎麼變成固態的結石?它真的是石頭?又如何跑到膽囊裡?

 

前面提到,肝臟分泌膽汁,而膽汁裡含有膽鹽、膽固醇、卵燐脂、水分、電解質(礦物質)與色素,膽囊會濃縮從肝臟來的膽汁,而膽結石就是這些成分所組成的沈澱物。膽結石可分3種:

  1. 膽固醇結石:膽固醇在膽汁中呈現『過飽和』,就會形成『膽固醇結晶』而產生膽固醇膽結石,多呈白色。
  2. 黑色素結石:成分包括黑色素聚合物、膽紅素鹽、磷酸鈣,呈黑色或黑褐色。
  3. 棕色素結石:成分為膽紅素鈣,呈土褐色或橙色。

 

形成膽囊結石的危險因子:

  1. 體質:人種不同罹患比率也有差異;親人罹患膽結石者亦有較高的罹患率。
  2. 年齡:年齡越大則罹患率越高,可能是因為膽汁中膽固醇積存較高。
  3. 性別:成年期以後的女性,罹患率是同年齡男性的2倍。
  4. 懷孕:女性荷爾蒙增加會促進膽固醇分泌,膽汁過飽和,增加結石的生成。
  5. 藥物:服用降血脂藥物、肢端肥大症治療藥物,也容易形成結石。
  6. 肥胖:肥胖者膽汁中有較高膽固醇濃度,容易形成結石。
  7. 糖尿病:膽汁中膽固醇分泌過多以及膽囊收縮弛緩。
  8. 飲食形態:高熱量、高膽固醇及精緻醣類的食物,易產生膽固醇結石。

 

在已開發國家中,在大約10-15%的人身上會發現膽結石,大部分的人終其一生都不會有症狀。但如果膽結石變得太大,或者運氣不好掉出膽囊、阻塞了膽管,就會造成膽囊發炎

 

 

急性膽囊炎,事出必有因

回到文章一開始的急性膽囊炎,急性膽囊炎的發生有90~95%是膽結石造成的,非膽結石原因只佔5~10%。

膽囊炎發作示意圖

 

  1. 結石性膽囊炎:結石掉出膽囊堵塞膽管,膽汁無法正常流入十二指腸,吃高油脂食物消化又需要更多膽汁,導致膽囊強力持續收縮(絞痛的原因)、膽囊持續阻塞,膽囊內因壓力過大,腫脹誘發發炎反應,而引起急性膽囊炎。
  2. 非膽石性膽囊炎:有可能是膽道彎折、手術後疤痕組織造成阻塞、或是膽道長了腫瘤限制了膽汁流動。

 

急性膽囊炎發生時,右上腹靠近肋骨處會壓痛,這種疼痛常常牽連到背部、右肩。如果不就醫處理,膽囊會繼續脹大、持續發炎,膽囊會因此潰爛壞死導致膽囊破裂,會引發腹膜炎及敗血症,可能危及患者生命安全。

 

 

手術治療才能根除膽結石

很多讀者應該聽說過,某親友因為膽囊炎而動手術拿掉膽囊。

膽結石一旦形成就不會消失,結石太大也不會排出去,沒有任何藥物可以溶解膽結石或塞住膽管的腫瘤,因此膽囊炎常常反覆發作,對於有症狀的膽結石治療,如果想要一勞永逸,『膽囊切除手術』是必要之惡,手術有『腹腔鏡膽囊切除術』與『傳統的開腹手術』,至於用哪一種,由主治醫師評估。

 

喝蘋果汁、喝檸檬、橄欖油可以排出除膽結石

網路流傳喝檸檬汁、橄欖油可以排出膽結石,相信有不少民眾嘗試過。雖然已經有科學實驗證實此法並無法排出膽結石,但不論此法是否能有效排出膽結石依照此方法喝下大量的橄欖油有其危險性:

為了乳化大量的油脂,膽囊會急劇收縮以便擠出儲存在膽囊中的膽汁,

  • 膽囊急劇收縮,膽結石可能刮破膽囊內壁造成急性膽囊發炎
  • 掉出膽囊的膽結石可能阻塞膽管引發急性胰臟炎

 

膽囊切除後,會怎麼樣?

除了造成腹瀉,大致上不會有太大的影響。

膽囊最主要的功能是儲存膽汁,沒了膽囊,就是少一個倉庫。但肝臟每天依舊會製造500到1000毫升的膽汁,因此原有的消化功能還是存在。只是缺少膽囊這個倉庫,不論是否有進食,被製造出的膽汁會直接進入十二指腸。但如果一下子吃進太油的食物,因為沒有足夠的膽汁乳化脂肪,就會拉肚子

 

無論是否切除膽囊,膽汁的功能之一就是乳化脂肪。

  • 已經切除膽囊的,儘量少吃過油的食物,避免腹瀉;
  • 膽囊還完好如初的,建議少量多餐,促進膽汁排出,減少結晶形成;攝取充足水分,有利膽汁稀釋,避免過於濃稠而出現結晶、結石。

 

 

參考資料:

  1. Cholecystitis – Symptoms and causes – Mayo Clinic
  2. Acute cholecystitis – Illnesses & conditions | NHS inform
  3. Acute Cholecystitis – Hepatic and Biliary Disorders – MSD
  4. Acute cholecystitis
  5. Cholecystitis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology
  6. What is Acute Cholecystitis?: Causes, Risk Factors & Symptoms
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