討論單純的水腫問題,先從淋巴談起!

常看醫藥新聞的讀者應該都看過血清血漿組織液、淋巴液這幾個名詞。那麼,讀者是否清楚這4個名詞之間的差異?還有,這些名稱是怎麼來的?

不談各種疾病所引起的水腫,如果吃得太鹹,會導致水腫。為什麼?市面上所強調『消水腫』的方式,哪種有效?『淋巴排毒』是否真有其事?

 

血清血漿組織液、淋巴液的差異

血清、血漿、組織液、淋巴液的差異

血清v.s血漿

 

 

利用圖片說明漿組織液、淋巴液

當我們喝水、吃東西,從嘴裡進入胃裡的養分、水分經過腸胃道消化吸收之後會進入血液循環。血液循環的目的之一是要輸送養分、氧氣到全身組織,供細胞使用

  • 養分、氧氣需要血液中的血漿幫忙運送。心臟壓出來的力道讓血漿穿透微血管縫隙(微血管濾過壓)到各組織。(下圖藍色箭頭)
  • 細胞代謝後的廢物也可以經由『滲透壓』回流到微血管。(下圖紅色箭頭)

微循環

 

  • 假設有100ml的血漿經微血管進入細胞組織,大約有90%的組織液會經由滲透壓回流到微血管。(下圖紅色箭頭)
  • 每次回流微血管的,都比從微血管流出來的大約少10%,如果這10%沒有被回收,全身的血液將會愈來愈黏稠。
  • 那麼剩下的10%怎麼辦?就由『微淋巴管』(類似微血管)回收剩下的10%組織液→經淋巴管→注入靜脈→回到心臟。

 

 

純和淋巴相關的水腫(不談疾病)

看到上面淋巴管的功能之一,就是回收來不及回滲到微血管的組織液,這和我們接下來要談的『水腫』有關。

組織間隙的微淋巴管

 

一般的水腫指的細胞間隙聚積過多的組織液(詳見上圖),主要與『鈉離子』濃度失衡有關:

→吃太鹹(鹽巴的成分是氯化鈉),先是讓血液中的鈉離子濃度變高;

→鈉離子滲入組織間隙,組織間的鈉離子濃度也變高;

→組織中的鈉離子會吸附大量水分,造成微血管內水分不斷往組織輸送;

→鈉離子很容易吸附水分,回流到淋巴管的組織液減少,血液逐漸變濃稠;

→個體會感覺口渴(身體會告訴你要喝水);

→水分不斷地再往組織輸送,組織內有比平常更多的水分;

→最後導致身體浮腫(水腫)。

→水腫部位一按就凹陷下去,幾秒鐘後才慢慢彈回來。

 

 

淋巴相關的水腫

淋巴進入淋巴管之後,和靜脈一樣都會回流到心臟,一旦組織水分太多,當淋巴管回收組織液的速度不變(流出水分增加,回收不變),會導致『塞車』,除非用外力加速組織液回流到淋巴管(例如,走路、運動等)。在淋巴回流的速度不變下,水腫現象會持續一小段時間。

尤其是當晚餐吃得太鹹,導致必須喝很多水,加上睡眠時淋巴回流速度更慢,隔天早上起床照鏡子就會看見臉部水腫,尤其眼皮特別明顯。這類水腫不侷限於下半身,由於不是疾病引起,因此也是暫時性的

 

 

要如何消水腫

先找出水腫的原因,特別是腳水腫發生時。很多疾病都會造成水腫,但大多數人是屬於『生理性水腫』,與體質有關,例如,只要遇到需要長時間站著或坐著不動、搭乘飛機、或者吃了太鹹、太多重口味的食物,身體很容易就會腫脹,尤其是小腿以下。

按摩、抬腿、泡熱水,效果都不如運動

看過醫生,如果判斷只是生理性水腫,要改善水腫,最有用的方法就是運動。淋巴管回收淋巴(液),和靜脈回流一樣,需要肌肉運動的協助,肌肉像幫浦一樣,收、放、收、放,能把組織液吸到淋巴管中

 

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利用按摩霜、靠自己的手按壓腿部肌肉,效果有限,但如果到美容沙龍接受專業按摩,則會有一定的效果。

很多讀者可能納悶,某些市售產品強調可以『淋巴排毒』,那是什麼?這個的重點其實指的是『淋巴回流』,就是前面所講的淋巴管回收組織液,『淋巴排毒』只是商業名詞(排毒是賣點),而且言過其實了,廠商會這麼說是因為淋巴(組織液)裡有細胞代謝的廢物,但話說回來,細胞隨時都在製造廢物,全身的血液隨時都有這些廢物,『淋巴排毒』有點誇大。

 

那麼,抬腿可以消水腫嗎?可以,但一定要讓腳高於心臟才有用。因此,久坐在辦公室(或搭飛機),只是把腳伸直效果並不好。最好的方式是,站起來走動走動。

另外需要特別注意的是,很多人則以為腳泡熱水可以增加血液循環。熱水確實可以幫助循環,但是高水溫會讓微血管擴張,水分更容易從微血管中流入細胞組織,反而讓水腫更嚴重

 

 

飲食應該限鹽而非少喝水

水腫時,最重要的是限鹽。前面說過,吃太鹹的食物後,隔天眼皮浮腫,這是因為鈉離子含量高,鈉有讓水分滯留的效果

很多人以為水腫是因為喝太多水,這不正確。水腫的原因有很多,但千萬別把『水腫』跟『限水』畫上等號

如果因為吃太鹹而造成水腫,只要接下來幾餐,都盡量清淡、正常飲水,水腫會很快就消失。

 

今天只談淋巴與水腫的關係,至於更複雜的淋巴系統與免疫系統的關係,未來有機會再聊。

 

 

參考資料:

  1. What Is The Difference Between Plasma & Serum?
  2. Understanding whole blood, serum, and plasma
  3. Definition of tissue fluid – NCI Dictionary of Cancer Terms
  4. The differences between blood and tissue fluid
  5. The relationship between tissue fluid and lymph
  6. What is lymphedema?
  7. Anatomical distribution of tissue fluid and lymph in soft tissues of lower limbs in obstructive lymphedema—hints for physiotherapy
  8. Where do lymph and tissue fluid accumulate in lymphedema of the lower limbs caused by obliteration of lymphatic collectors?

 

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