【新冠疫苗訊息持續更新】— 疫苗混打，一次整理！

疫苗供貨不足，再加上對副作用的疑慮，疫苗混打似乎提供了解套。

5月一篇發表在《刺胳針》(The Lancet)的英國研究表明，疫苗混打可行性非常高。研究表示，比起接種2劑相同的疫苗，混打疫苗(AZ＋BNT)能創造出更強大的免疫反應，產生更高效價的中和抗體。

目前已經有許多國家陸續開放疫苗混打，加拿大在今年6月開放混打，隨後芬蘭、法國、挪威也陸續跟進，許多國家也已開始針對疫苗混打進行試驗。那麼，疫苗混打該怎麼打比較有利？混打有沒有機會可以對抗各變種病毒？今天就來看看疫苗混打的原理以及刊登於醫學期刊的臨床試驗。

在探討疫苗為何可以混打之前，先來了解目前用來混打的幾支疫苗的原理。現階段的疫苗混打，以AZ(腺病毒疫苗)、輝瑞以及莫德納(兩者皆為mRNA疫苗)為主。

腺病毒疫苗，是將製造『新冠病毒表面棘狀蛋白的DNA』置入無毒性的腺病毒中(AZ疫苗是以大猩猩腺病毒做為載體)，最後進入細胞，此DNA製造棘狀蛋白、棘狀蛋白誘發人體免疫反應。
mRNA疫苗，其原理是將製造『新冠病毒表面棘狀蛋白的mRNA』送入人體細胞，mRNA經一連串步驟轉換後，最後同樣產生新冠病毒棘狀蛋白驅動人體免疫反應。

根據國外的臨床統計，即使打了第二劑AZ疫苗的效果並沒有比只打一劑的效果好多少，主因在於以大猩猩腺病毒為載體的AZ疫苗，人體免疫系統也會對腺病毒產生抗體，因此AZ疫苗若接種第三、甚至第四劑，效果也不會提升太多。

國外研究發現，不同原料的疫苗由於誘發抗體的機轉不盡相同，或許因此發揮互補作用，讓混打疫苗效果更好。研究指出，疫苗混打在對抗變種病毒上效力更高。

根據瑞典發表在《新英格蘭醫學期刊》(The New England Journal of Medicine，NEJM)的小型研究中：

結果顯示：

這項結果和過去英國AZ混BNT的研究結果相吻合。

國際研究指出，混打疫苗的施打順序必須先打腺病毒疫苗(AZ疫苗)、後打mRNA疫苗(輝瑞、莫德納)，才有最佳效果。

如果第一劑施打mRNA疫苗，後面再施打腺病毒疫苗，則無法將免疫反應提高。因此第一劑施打mRNA的民眾，第二劑建議接種同款疫苗。

現階段對於新冠疫苗混打的研究，成效如下：

而臺灣目前疫苗施打的狀況是，第一劑打AZ的人數較多，因此：

第一劑打AZ的民眾，第二劑可選擇繼續接種AZ、或是改成莫德納、BNT。在疫苗接種上彈性較大，是『進可攻退可守』的幸運族群。
目前臺灣僅開放第一線醫護人員混打『AZ＋莫德納』，還未開放給一般人施打，能否混打需視9月mRNA疫苗到貨狀況以及指揮中心規劃而定。
美國在疫苗來不及供貨時，有開放2種mRNA疫苗混打，打莫德納之後可接著打莫德納或BNT，加拿大也是如此。因此，在臺灣，如果你第一劑打的是莫德納，又等不到第二劑莫德納，那麼，等輝瑞/BNT到貨時再混打，在學理上比較沒有爭議。

施打疫苗的效果如何、要不要混打，只有打進手臂裡才算數，沒打，防護力就是0。打新冠疫苗講究的是群體戰，要達到群體免疫，疫苗施打的覆蓋率至少要達60%以上。因此呼籲讀者，輪到自己施打，是自己可以接受的疫苗就快去打，以提升群體免疫，這才是保護自己也保護別人的最好方式。